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这麼多降压药,我该怎样运用
作者:管理员    发布于:2017-06-21 16:18:22    文字:【】【】【

这麼多降压药,我该怎样运用

临床任务中,常常遇到患者提出这样的疑问:这麼多降压药,我该怎样运用?不只是患者不晓得怎样用,一些非专科医生也能够不晓得降压药的合理运用。

前一段工夫,已经在我科住院的一个老年患者春节后回来复查,自诉春节时期和春节后血压特别高,无论怎样都控制不住。

这个老爷子不到70岁,高血压20余年,近两年血压维持在180 mmHg左右,稍一冲动就到200 mmHg。去年因双下肢水肿、血肌酐降低住院医治,诊断爲高血压性肾脏病,慢性肾衰竭,肾性高血压,肾性贫血。给苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+氢氯噻嗪结合降压医治,以及纠正贫血、保肾等医治,血压逐步降至140/90 mmHg以下,而且察看几天很颠簸,恶化出院。  九味肽稳压回家后,出院带的药用完了,就到左近的诊所开药。诊所的医生通知他,曾经发作了肾衰就不能再用“沙坦”了,所以给他换成了硝苯地平控释片。  九味稳压肽

过了两天,他的血压就开端逐步降低,高压达160~180 mmHg。他又去找该医生,医生就给他开了硝苯地平片,嘱其高了就吃一片,但过不了半天,血压又上去了,而且能够更高。如此几天,觉得头十分的舒服。由于春节,不方便来医院看病,所以不断挺到节后下班来诊。

该患者爲高血压惹起了肾脏病,肾脏病又招致肾性高血压,原发性高血压和继发性高血压纠缠到一同,十分难控制,往往需求3种以上的降压药,而且要大剂量运用。他出院后的血压降低和动摇,用药不合理是一个缘由。

那终究怎样选择降压药呢?

目前,临床运用的降压药大致分爲六类,差不多10年创造一类新药。依据上市工夫,降压药分爲:

一、α受体阻断剂

1940s上市,代表药爲特拉唑嗪。

经过阻断肾上腺素α受体,间接扩张血管而降压。降压作用比拟强,但血压下降后反射性惹起心率增快,一般患者因而诱发心绞痛。最大的反作用是体位性低血压(卧位或蹲位忽然站立等体位改动时呈现低血压甚至虚脱)。因其反作用大,临床不作爲一线降压药,较少运用。但对肾性高血压等难治性高血压,还可以运用。

二、利尿剂

1950s上市,代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分爲4种:

1、噻嗪类:代表药氢氯噻嗪;
2、袢利尿剂:呋塞米、托拉塞米等;
3、醛固酮拮抗剂:也称保钾利尿剂,代表药螺内酯;
4、浸透利尿剂:甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个次要缘由,而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂医治高血压不是爲了排尿,而是爲了排钠。利尿剂是降压医治的根底用药,简直能和其它任何降压药结合运用。

1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠作用不差,所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量爲每日12.5 mg~25 mg(半片~1片),假如加大剂量,降压的作用未添加,但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比方厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时参加了12.5mg的氢氯噻嗪片,以添加降压效果。

2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比拟缓,是醛固酮增多症惹起的继发性高血压的特效医治药物。因其增加钾的排泄,可抵消其它利尿剂招致的低血钾,常与噻嗪类利尿剂结合运用,既可添加利尿效果,又可防止血钾紊乱。临时独自运用能够惹起高血钾。留意:螺内酯可惹起男性乳房发育等女性化倾向,所以年老男性高血压患者运用要慎重。

3、第二种袢利尿剂的利尿作用十分强,用于严重水肿、心衰等的利尿医治,常惹起低血钾,所以普通不必于降压医治。

4、第四种浸透利尿剂不能用于降压医治。

5、此外,吲哒帕胺片也是一种利尿剂,经过排钠弛缓解血管痉挛而降压。

留意:利尿剂可搅扰尿酸的排泄,因此可以诱发痛风发作。